Coxarthrose
Destruction progressive du cartilage de l'articulation coxo-fémorale. Principale cause de remplacement prothétique de la hanche, elle entraîne douleurs mécaniques, raideur et limitation fonctionnelle.
Prothèse totale de hanche (PTH)
Hanche & Genou
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Chirurgie
de la Hanche
Chirurgie de la Hanche
Expertise complète de la hanche
Prothèses totales de hanche, ostéotomies fémorales, ostéosynthèse : le Dr. Vialla maîtrise toute la palette chirurgicale pour traiter les pathologies de la hanche à tous les stades et tous les âges.
Anatomie
Articulation coxo-fémorale
Rappel Anatomique
L'articulation
de la hanche
La hanche est une articulation sphéroïde (énarthrose) unissant la tête sphérique du fémur à la cavité acétabulaire du bassin. Elle autorise des mouvements dans les trois plans de l'espace : flexion-extension, abduction-adduction et rotation.
L'acétabulum est approfondi par le labrum — bourrelet fibrocartilagineux — qui augmente la congruence articulaire et la stabilité passive. La tête fémorale est vascularisée principalement par l'artère circonflexe postérieure, dont l'interruption conduit à la nécrose avasculaire.
L'articulation est renforcée par une capsule épaisse et de puissants ligaments (ilio-fémoral, pubo-fémoral, ischio-fémoral) qui en font une articulation naturellement stable.
Type
Énarthrose (3 axes)
Labrum
Fibrocartilagineux
Vascularisation
A. circonflexe post.
Amplitude
Flex. 120° / Ext. 20° / ABD 40° / ADD 30°
Pathologies
Principales affections
traitées
Conflit Fémoro-Acétabulaire (CFA)
Anomalie morphologique de la tête fémorale (type came) ou du rebord acétabulaire (type pince) générant un accrochage mécanique douloureux, source de lésions cartilagineuses et labrales.
Ostéoplastie
Nécrose Avasculaire de la Tête Fémorale
Interruption de la vascularisation de la tête fémorale conduisant à sa nécrose osseuse. Peut survenir après traumatisme, corticothérapie prolongée ou alcoolisme chronique.
Vissage, ostéotomie, ou PTH selon le stade
Dysplasie de la Hanche
Malformation congénitale ou développementale de l'acétabulum qui ne couvre pas suffisamment la tête fémorale, entraînant une instabilité et une arthrose précoce.
Ostéotomie fémorale
Fracture du Col Fémoral
Fréquente chez les patients âgés ostéoporotiques après chute. Urgence chirurgicale dont le traitement dépend du déplacement, de l'âge et de l'état général.
Ostéosynthèse ou prothèse
Chirurgies
Interventions
réalisées
01PTH par Voie Antérieure
PTH par Voie Antérieure
Pourquoi opérer ?
Arthrose avancée de la hanche avec cartilage irrémédiablement détruit.
L'opération
Incision à l'avant de la hanche, les muscles sont simplement écartés (non coupés), ce qui assure une très bonne stabilité et une récupération rapide. Aucun mouvement interdit après l'opération. Durée : 1 heure. Hospitalisation : 0 à 2 jours.
Récupération
- Lever avec kiné : le jour même
- Cannes : 2 à 4 semaines
- Escaliers : dès que possible
- Pas besoin de centre de rééducation en général
- Conduite : 1 mois
- Travail : 1 à 2 mois
- Sport : 2 mois minimum
Risques principaux
Hématome, infection (< 1 %), luxation de prothèse (< 1 %), phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
Disparition rapide des douleurs. Durée de vie : 20 à 25 ans. Vélo, natation, golf autorisés.
Durée : 1hHospitalisation : 0 à 2 joursRAAC – appui J0Aucun mouvement interdit
02PTH par Voie Postérieure
PTH par Voie Postérieure
Pourquoi opérer ?
Même indication que la voie antérieure : arthrose de hanche avancée.
L'opération
Incision à l'arrière de la hanche, technique la plus utilisée au monde. Certains muscles sont coupés puis réparés. Excellente exposition chirurgicale, adaptée aux hanches complexes, reprises prothétiques ou patients obèses. Durée : 1 heure. Hospitalisation : 1 à 3 jours.
Récupération
- Lever avec kiné : le jour même
- Cannes : 2 à 4 semaines
- Certains gestes interdits pendant 6 semaines (cicatrisation musculaire)
- Conduite : 1 mois
- Travail : 1 à 2 mois
- Sport : 2 mois minimum
Risques principaux
Identiques à la voie antérieure : hématome, infection (< 1 %), luxation (< 1 %), phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
Identiques à la voie antérieure. Durée de vie : 20 à 25 ans.
Exposition largeHanches complexes & reprisesDurée : 1hHospitalisation : 1 à 3 joursRAAC – appui J0
03Reprise de Prothèse de Hanche
Reprise de Prothèse de Hanche
Pourquoi opérer ?
La prothèse se descelle (bouge par rapport à l'os) à cause de l'usure, d'une infection chronique ou de luxations répétées.
L'opération
Remplacement de la ou des pièces défaillantes. Si l'os est très abîmé, une greffe osseuse peut être nécessaire. En cas d'infection : délai de 6 semaines entre l'ablation et la réimplantation possible. Durée : 2 à 3 heures. Hospitalisation : 3 à 5 jours.
Récupération
- Changement simple — Lever le lendemain, cannes 2–4 sem., conduite 1 mois, travail 1–2 mois, sport doux 3 mois
- Si greffe osseuse — Appui limité 6–8 semaines, rééducation spécialisée, conduite 2 mois, travail 2–3 mois, sport doux 6 mois
Risques principaux
Infection (5 à 10 %), hématome, phlébite, luxation, fracture, inégalité de longueur des jambes.
Résultats attendus
Bonne récupération dans la majorité des cas. Durée de vie : 15 ans.
Descellement aseptique ou septiqueImplants de révision sur mesureHospitalisation : 3 à 5 joursRééducation prolongée
04Ostéosynthèse du Fémur Proximal
Ostéosynthèse du Fémur Proximal
Pourquoi opérer ?
Fractures du fémur proximal (col fémoral, massif trochantérien) chez les patients jeunes ou fractures peu déplacées, permettant de préserver la tête fémorale.
L'opération
Fixation interne par vis cannulées, clou gamma ou lame-plaque selon le siège et le type de fracture. Prise en charge en urgence chirurgicale.
Récupération
- Appui selon stabilité de la fixation
- Surveillance de la consolidation osseuse
- Rééducation adaptée
Risques principaux
Nécrose avasculaire de la tête fémorale, pseudarthrose, infection.
Résultats attendus
Consolidation en 3 à 6 mois selon le type de fracture.
Urgence chirurgicaleCol, trochanter, sous-trochanterVis cannulées ou clou gamma
Focus
La Prothèse Totale
de Hanche
La PTH est l'une des interventions chirurgicales les plus efficaces et les plus étudiées en orthopédie. Elle restaure une articulation indolore avec une durée de vie implantaire de 15 à 20 ans en moyenne.
Le choix de la voie d'abord (postérieure, antérieure de Hueter, ou de Röttinger) et du type d'implant (cimenté, non cimenté, hybride) est individualisé selon l'anatomie, l'âge et l'activité du patient.
Le protocole de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) permet une mise en charge dès le jour de la chirurgie et un retour à domicile accéléré.
Consultation
Vous avez une douleur
de la hanche ?
Une consultation permet d'établir un bilan précis et de vous proposer la prise en charge la plus adaptée à votre situation.