Hanche & Genou
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Chirurgie du Genou
Du traitement arthroscopique des ligaments et ménisques aux prothèses totales de genou, le Dr. Vialla prend en charge l'ensemble des pathologies du genou avec les techniques les plus récentes.
Rappel Anatomique
Le genou est la plus grande articulation du corps. Il réunit le fémur, le tibia et la patella (rotule) en une articulation trochléo-condylienne qui autorise la flexion-extension et de légères rotations.
Sa stabilité est assurée par quatre ligaments principaux : les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP) qui contrôlent la translation antéro-postérieure, et les ligaments collatéraux médial et latéral.
Les deux ménisques — fibrocartilages en croissant — répartissent les contraintes de charge, amortissent les chocs et stabilisent l'articulation. Le cartilage hyalin recouvre les surfaces et assure le glissement sans friction.
Ligaments
4 ligaments majeurs
Ménisques
Médial & Latéral
Compartiments
3 compartiments
Amplitude
0° – 135° de flexion
Anatomie
Articulation du genou
Pathologies
Usure progressive du cartilage des surfaces articulaires du genou. Cause majeure de douleur et de limitation fonctionnelle, elle touche préférentiellement les compartiments interne et fémoro-patellaire.
Prothèse totale ou unicompartimentale de genou
Le LCA est le pivot central de la stabilité du genou. Sa rupture survient lors d'un traumatisme en rotation, entraînant instabilité et risque articulaire à long terme.
Ligamentoplastie (KJ, DIDT, DT4)
Les ménisques jouent un rôle d'amortisseur et de stabilisateur. Leurs lésions, traumatiques ou dégénératives, provoquent douleurs, épanchements et blocages.
Méniscectomie arthroscopique ou suture méniscale
Atteinte focale du cartilage articulaire pouvant évoluer vers l'arthrose. Elle concerne souvent les sportifs et les adultes jeunes.
Microfractures, greffe ostéochondrale, ostéotomie
Désaxation frontale du membre inférieur qui surcharge un compartiment du genou et accélère l'arthrose unilatérale.
Ostéotomies autour du genou
Luxation ou subluxation de la rotule hors du sillon trochléen, souvent récidivante. Elle survient fréquemment chez les adolescentes et les jeunes adultes, causant douleurs, épanchements et appréhension à la flexion.
Ligamentoplastie MPFL, ostéotomie de tubérosité tibiale antérieure (TTA)
Chirurgies
Pourquoi opérer ?
En cas d'arthrose avancée (usure totale du cartilage), les traitements médicaux ne suffisent plus.
L'opération
Les surfaces osseuses abîmées sont remplacées par des pièces artificielles. Technique mini-invasive possible. Le Dr. Vialla propose l'assistance robotique pour certaines poses de PTG, garantissant une précision millimétrique dans le positionnement des implants et l'équilibrage ligamentaire. Durée : 1h30. Hospitalisation : 2 à 4 jours.
Récupération
Risques principaux
Raideur, infection de prothèse (< 1 %), phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
Disparition rapide des douleurs. Durée de vie : 20 ans. Éviter les sports violents ; vélo, natation, golf sont possibles.
Pourquoi opérer ?
Quand l'arthrose ne touche qu'un seul côté du genou, seule la partie usée est remplacée — les zones saines sont conservées.
L'opération
Courte incision antérieure, technique mini-invasive. Les ligaments croisés et les compartiments sains sont préservés pour un résultat plus physiologique. Durée : 1 heure. Hospitalisation : 0 à 2 jours.
Récupération
Risques principaux
Raideur, infection (< 1 %), phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
Récupération rapide. Durée de vie : 15 à 20 ans. Mêmes activités douces autorisées que la PTG.
Pourquoi opérer ?
Le LCA rompu ne cicatrise pas seul. Sans opération, le genou devient instable et risque d'abîmer les ménisques et le cartilage, menant à l'arthrose.
L'opération
Réalisée sous arthroscopie (caméra, sans ouvrir le genou). Un tendon proche du genou est prélevé pour remplacer le ligament rompu, puis fixé par des vis ou des endo-boutons. Ambulatoire : entrée le matin, sortie le soir.
Récupération
Risques principaux
Raideur, nouvelle rupture du ligament greffé (< 7 %), infection (0,5 %), phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
95 % de récupération d'un genou stable. Rééducation de 6 à 9 mois.
Pourquoi opérer ?
Les ménisques cicatrisent mal seuls. Une lésion instable ou douloureuse nécessite une intervention pour supprimer douleurs, blocages et gonflements.
L'opération
Sous arthroscopie. Deux options selon la lésion : suture méniscale (couture du ménisque pour guider sa cicatrisation, privilégiée autant que possible) ou méniscectomie (retrait de la partie abîmée si cicatrisation impossible). Durée : 20–30 minutes, ambulatoire.
Récupération
Risques principaux
Raideur, infection (0,5 %), phlébite, arthrose à long terme (après méniscectomie étendue).
Résultats attendus
Disparition rapide des douleurs. Succès de la suture : 70 % (interne) et 85 % (externe).
Pourquoi opérer ?
La prothèse s'use avec le temps, provoquant un descellement (la prothèse bouge par rapport à l'os), des douleurs et une boiterie. Peut aussi être causé par une infection ou un mauvais positionnement.
L'opération
L'ancienne prothèse est retirée et remplacée. Des cales métalliques ou greffes osseuses peuvent être nécessaires. En cas d'infection : délai de 6 semaines entre les deux étapes possible. Durée : 2 à 3 heures. Hospitalisation : 5 à 6 jours.
Récupération
Risques principaux
Infection (5 à 10 %), hématome, phlébite, fracture, lésion nerveuse, retard de cicatrisation.
Résultats attendus
Bonne disparition des douleurs. Durée de vie : 10 à 15 ans.
Pourquoi opérer ?
En cas d'arthrose interne débutante sur genou en jambes arquées, l'os est coupé et réaligné pour reporter les contraintes sur la zone saine. Cela retarde la pose d'une prothèse d'environ 10 ans.
L'opération
Incision à la face interne du genou. Le tibia est partiellement sectionné, l'axe corrigé, puis une plaque et des vis maintiennent la correction. Un substitut osseux comble l'espace. Durée : 1 heure. Hospitalisation : ambulatoire.
Récupération
Risques principaux
Raideur, infection (< 1 %), défaut de consolidation osseuse, phlébite, lésion nerveuse.
Résultats attendus
Disparition des douleurs, marche normale entre 3 et 6 mois. Toutes activités sportives possibles sauf course à pied avec impacts.
Innovation Chirurgicale
Pour certaines poses de prothèse de genou, le Dr. Vialla a recours à l'assistance robotique. Cette technologie de pointe permet une planification préopératoire en 3D à partir du scanner du patient et un guidage peropératoire en temps réel.
Le robot chirurgical ne réalise pas l'intervention à la place du chirurgien — il l'assiste en garantissant une précision millimétrique dans le positionnement des coupes osseuses et la mise en place des implants.
Cette précision accrue permet d'optimiser l'alignement et l'équilibrage ligamentaire de la prothèse, facteurs déterminants pour la longévité de l'implant et la satisfaction fonctionnelle du patient.
Planification 3D
Scanner préopératoire individualisé
Guidage en temps réel
Contrôle peropératoire continu
Précision < 1 mm
Coupes osseuses millimétriques
Équilibrage optimal
Ligamentaire et rotulien
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